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别忽视膀胱癌的“血色”信号

2015/8/22

●北京市潞河医院泌尿外科刘峰

血尿是主要症状张大爷发现自己的小便有血色已经有一段时间了，但因为没有疼痛、尿频、发热和其他不适，多喝些水一天半日症状就过去了。他以为是前列腺增生犯了，所以就没当回事。但在随后的几个月中，血尿次数越来越多，持续时间也越来越长，王大爷这才意识到问题的严重，到医院一检查，被确诊为膀胱癌。膀胱癌的主要症状是血尿，血尿可多可少，多时肉眼便可看出，少时只是在显微镜下才能看到红细胞。膀胱癌引起的血尿有两大特点：无痛性和间歇性，一般不合并尿频、尿急、尿痛、排尿困难等症状。但有些具体病例需要具体分析，比如当癌肿侵犯膀胱较为广泛，并且侵犯病灶较深的时候，就会发生尿痛现象，而且在膀胱充盈和收缩时疼痛会加剧。因此如果突然出现尿痛，也要警惕是否患了膀胱癌。再比如门诊一老年男性患者因排尿不畅3个月就诊，以前一直以为是前列腺增生，自己在社区开了些治疗前列腺增生的药物吃。没想到他的症状越来越重，到医院一检查，发现肿瘤位于尿道内口，基本将尿道堵了四分之三。早期发现治疗生存率高随着医学发展，膀胱癌的诊治手段越来越多。如泌尿系B超、CT、膀胱镜检查等，尤其是B超检查，经济、无创、便捷，可发现95%以上的膀胱肿瘤。也有个别患者反复血尿，但B超和CT检查均无异常表现，这时也不可掉以轻心，有些早期肿瘤可在膀胱镜下发现，极个别人可能发现肾盂或输尿管肿瘤。膀胱癌的治疗目前有几个特点：微创、系统、疗效好。上世纪80年代以前，膀胱癌的治疗主要靠膀胱部分切除或膀胱全切除，手术创伤大、出血多，因膀胱癌容易复发，有人称之为“韭菜病”，切了一茬过一段时间又长了，复发后多次手术区组织粘连，会进一步增加手术难度。目前微创技术的主要优势为：早期肿瘤不需要开刀，只需行经尿道膀胱肿瘤电切术。即使多次手术，因为是通过人体自然腔道——尿道来进行手术，故多次手术也不会增加手术难度。若肿瘤已经发展至中晚期，可行腹腔镜下膀胱癌根治术，手术切口较以前缩小三分之二，术中视野清晰，止血更方便、彻底，整体创伤明显减少。目前膀胱癌的治疗手段丰富，早期肿瘤可在膀胱肿瘤电切后行膀胱灌注化疗，晚期肿瘤可行膀胱癌根治术，之后配合辅助化疗。极晚期的患者可先行辅助化疗，将肿瘤降期，然后再手术治疗。总之，不同阶段的患者有系统的治疗方法。膀胱癌相对于身体其他部位的癌如胰腺癌、胃癌、肺癌等预后较好，有资料显示早期膀胱癌5年生存率能达到90%以上。预防注意“一多三少” 膀胱癌的高发年龄为60岁～70岁，近年来，膀胱癌也有年轻化趋势，我院临床发现的最小病例年仅22岁。那么，该如何预防膀胱癌呢？简单说就是“一多三少”。多喝水饮水量的多少，会直接影响膀胱内尿液的浓度，对膀胱癌的发生有重要影响。少抽烟吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，约30%～50%的膀胱癌由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌的发病率增加2～4倍，发病率同吸烟强度与时间成正比。少接触化工原料约20%的膀胱癌是由职业因素引起的，包括从事纺织、染料制造、橡胶化学、药物制剂、杀虫剂生产、油漆、皮革及铝钢的生产。相关行业人员工作中注意劳动保护，生活中注意定期健康体检。少饮酒有关酒精和膀胱癌的关系目前尚不明确，但有研究显示，饮酒者的膀胱癌发病率是不饮酒者的2.53倍。

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